Hemoglobina
Pigmento que da color a la
sangre, contenido en los hematíes de todos los vertebrados y disuelto en el
plasma sanguíneo de algunos invertebrados. Se oxida fácilmente en contacto con
el aire, ya atmosférico, ya disuelto en agua, y se reduce luego para proporcionar
a las células el oxígeno que necesitan para su respiración.
La hemoglobina es uno de los
derivados nitrogenados de la ferroprotoporfirina. Es una proteína conjugada que
contiene las proteínas básicas incoloras, las globinas y ferroprotoporfirina o hem
(el cual consta de una parte orgánica y un átomo de hierro).
La hemoglobina es una proteína
que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en
los glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxígeno por la sangre
desde los pulmones a los tejidos.
La hemoglobina también transporta
el dióxido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de producción
de energía, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire.
El análisis de la hemoglobina se
realiza normalmente en un estudio completo de hematimetría, con el recuento de
glóbulos rojos o hematíes.
La hemoglobina (Hb) es una
heteroproteína de la sangre, de peso molecular 64.000 (64 kD), de color rojo
característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta
los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.
La hemoglobina es un pigmento de
color rojo, que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata,
que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo
oscuro, que es el color característico de la sangre venosa.
* Hemoglobina A o HbA es llamada
también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente
el 97% de la hemoglobina degradada en el adulto, formada por dos globinas alfa
y dos globinas beta.
* Hemoglobina A2: Representa
menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento, formada por dos
globinas alfa y dos globinas delta, que aumenta de forma importante en la
beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas beta.
* Hemoglobina S: Hemoglobina
alterada genéticamente presente en la Anemia de Células Falciformes. Afecta
predominantemente a la población afroamericana y amerindia.
* Hemoglobina F: Hemoglobina
característica del feto.
* Oxihemoglobina: Representa la
hemoglobina que se encuentra unida al oxígeno normalmente ( Hb+O2)
* Metahemoglobina: Hemoglobina
con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este
tipo de hemoglobina no se une al oxígeno. Se produce por una enfermedad
congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, la cual
mantiene el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir
por intoxicación de nitritos, porque son agentes metahemoglobinizantes.
* Carbaminohemoglobina: se
refiere a la hemoglobina unida al CO2 después del intercambio gaseoso entre los
glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).
* Carboxihemoglobina: Hemoglobina
resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El
CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el Oxígeno por la Hb desplazándolo
a este fácilmente produciendo hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea
normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).
* Hemoglobina glucosilada: aunque
se encuentra normalmente presente en sangre en bajos niveles, en patologías
como la diabetes se ve aumentada. Resulta de la unión de la Hb con
carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el
carbono 3 y 4.
Valores normales
Los valores normales varían,
pero en general son:
* Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL
* Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL
Nota: g/dL = gramos por
decilitro.
Significado valores anormales
Los niveles de hemoglobina por
debajo de lo normal pueden deberse a:
* Anemia (diversos tipos).
* Sangrado.
* Deficiencia de eritropoyetina
(por enfermedad renal).
* Intoxicación con plomo.
* Desnutrición.
* Deficiencias nutricionales de
hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6
* Sobrehidratación.
* Destrucción de los glóbulos
rojos asociada con una reacción a transfusión.
Los niveles de hemoglobina por
encima de lo normal pueden deberse a:
* Enfermedad cardíaca
congénita.
* Cor pulmonale.
* Aumento en la formación de
glóbulos rojos debido a demasiada eritropoyetina.
* Fibrosis pulmonar.
Factor Rh
El Factor Rh es una proteína
integral de la membrana aglutinógena que está presente en todas las células. Un
85% de la población tiene en esa proteína una estructura dominante, que
corresponde a una determinada secuencia de aminoácidos que en lenguaje común
son denominados habitualmente Rh+.
Rh- es tener la misma
proteína pero con modificaciones en ciertos aminoácidos que determinan
diferencias significativas en la superficie de los glóbulos rojos, y hacen a
los humanos Rh- disponer de anticuerpos (aglutininas) en el plasma que
reaccionan con los glóbulos rojos Rh+.
La transfusión de sangre de
un Rh+ a un Rh- que no tiene dicho aglutinógeno induce la formación de
anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede aglutinar la sangre (formar
grumos). De ahí que en las donaciones de sangre y órganos se tenga en cuenta
dicho factor. El factor Rh (Rhesus) fue descubierto por Karl Landsteiner y
Wiener en 1940.
El diminutivo "Rh"
es usado para abreviar la palabra rhesus, la cual significa mono en
griego. Su origen se encuentra en 1940, cuando Karl Landsteiner junto con
Alexander Salomon Wiener, descubrieron un antígeno en los hematíes al que
bautizaron como factor Rh, al haber sido hallado en el suero de conejos
inmunizados con sangre procedente de un mono de la India de la especie Macacus
rhesus.
Ejemplo de herencia del
Factor Rh (son dos alelos, uno del padre y otro de la madre)
El aglutinógeno es el
componente que determina la característica positiva o negativa del RH(+) o
RH(-). Si en la sangre está presente este componente es RH(+), si no está
presente es RH(-). Análisis científicos demuestran que en la raza de piel negra
se encuentra el 100% RH(+), en la población blanca el 85% es RH(+) y el 15%
RH(-)
La herencia del Rh se
compone de dos genes, uno se hereda de la madre y el otro del padre y sigue un
patrón común. El gen Rh positivo es dominante, es decir que incluso cuando se
combina con un gen Rh negativo, el positivo prevalece.
Si una persona tiene los
genes + +, el factor Rh en la sangre del bebé será positivo.
Si una persona tiene los
genes + – , el factor Rh en la sangre del bebé será positivo.
Si una persona tiene los
genes - – , el factor Rh en la sangre del bebé será negativo.
Ahora bien, acerca de la
incompatibilidad Rh o sensibilización Rh, ésta puede darse únicamente cuando la
madre es factor Rh negativo y el padre Rh positivo. Si el bebé hereda el factor
Rh positivo del padre se produce la enfermedad hemolítica del recién nacido. El
sistema inmune de la madre puede “atacar” los glóbulos rojos factor Rh positivo
del feto provocando anemia, ictericia e incluso la muerte fetal.
Por lo general, la
incompatibilidad Rh no es un problema cuando se trata de un primer embarazo ya
que, a menos que haya algún tipo de anormalidad, la sangre del feto no entra en
el sistema circulatorio de la madre durante el embarazo. Sin embargo, durante
el parto, la sangre de la madre y la del bebé pueden entremezclarse. Si esto
sucede, el cuerpo de la madre reconoce la proteína Rh como una sustancia
extraña y comienza a producir anticuerpos (moléculas proteicas en el sistema
inmunológico que reconocen, y luego destruyen, las sustancias extrañas) para
atacar a las proteínas Rh que entran en su sangre. La mujer Rh negativo
embarazada también puede entrar en contacto con la proteína Rh -algo que podría
producir anticuerpos- en las transfusiones de sangre con Rh positivo, los
abortos espontáneos y los embarazos extrauterinos.
Los
anticuerpos Rh no son inofensivos en los próximos embarazos. Si en otros
embarazos la mujer lleva en su vientre un bebé que es Rh positivo, sus
anticuerpos Rh identificarán a las proteínas Rh en la superficie de los
glóbulos rojos del bebé como cuerpos extraños y pasarán al torrente sanguíneo
del bebé para atacar a esas células. Esto puede llevar a la dilatación y
ruptura de los glóbulos rojos del bebé. Cuando ocurre esta afección (conocida
con el nombre de enfermedad hemolítica o enfermedad Rh del recién nacido), el
número de glóbulos rojos puede ser muy bajo y peligroso.
Grupo sanguíneo
Un grupo sanguíneo es una clasificación de la
sangre de acuerdo con las características presentes o no en la superficie de
los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más
importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el
sistema ABO) y el factor RH.
El sistema ABO fue descubierto por Karl
Landsteiner en 1901, convirtiéndolo en el primer grupo sanguíneo conocido; su
nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican: los de antígeno
A, de antígeno B, y sin antígeno o cero (Ø) y que no hay que confundir con la
letra "O". Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden
provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia,
fallo renal, shock, o muerte.
El motivo exacto por el que las personas nacen con anticuerpos contra un antígeno al que nunca han sido expuestas es desconocido. Se piensa que algunos antígenos bacterianos son lo bastante similares a estos antígenos A y B que los anticuerpos creados contra la bacteria reaccionan con los glóbulos rojos AB0-incompatibles.
El científico austríaco Karl Landsteiner fue premiado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterización de los tipos sanguíneos AB0.
El tipo de sangre es determinado, en parte,
por los antígenos de los grupos sanguíneos A, B, O presentes en los glóbulos
rojos y blancos, inclusive.
Compatibilidad
Los donantes de sangre y los receptores deben
tener grupos compatibles. El grupo 0- es compatible con todos, por lo que,
quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por otro lado, una
persona cuyo grupo sea AB+, podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice
que es un receptor universal. La tabla que sigue indica las compatibilidades
entre grupos sanguíneos. Por ejemplo, una persona de grupo A- podrá recibir
sangre 0- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o A-.
Cabe mencionar que al recibirse la sangre de
un donante, ésta se separa en distintos hemocomponentes y ahí se determina la
compatibilidad con los debidos grupos sanguíneos. En estos tiempos ya casi no
se realizan transfusiones de sangre entera, si así fuera no debemos utilizar el
término "donante o receptor universal" ya que debemos tener en cuenta
que la sangre entera está compuesta principalmente por glóbulos rojos (con sus
antígenos) y por plasma (con sus anticuerpos). De ese modo, si yo transfundiera
a una persona de grupo A la sangre de un supuesto dador universal de grupo 0,
estaría ingresando anticuerpos anti A (del donante que es grupo 0), que como se
mencionó, tiene anticuerpos anti-A y anti-B) a la persona a transfundir
provocando una incompatibilidad ABO pudiendo provocar incluso la muerte.
Como
se aclaró, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glóbulos
rojos, plasma, y plaquetas. De esta manera, se pueden transfundir los glóbulos
rojos de un donante 0 a cualquier grupo sanguíneo ya que no cuenta con
antígenos para el sistema ABO en sus glóbulos rojos. Por el contrario, voy a
poder transfundir su plasma a un individuo solamente con el mismo grupo
sanguíneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y
anti-B. Lo mismo sucede con el grupo AB.
Compatibilidad sanguínea
La compatibilidad sanguínea es la posibilidad
de mezcla de sangre sin que se produzcan trastornos, tales como los fenómenos
de la lisis o de la aglutinación.
Landsteiner constató que cuando un aglutinógeno
se pone en contacto con la aglutinina homóloga se produce una aglutinación.
A causa de este fenómeno biológico en las
transfusiones de sangre no es suficiente con conocer que la sangre del donante
y la del receptor son del mismo grupo, o bien que la del donante pertenezca al
grupo O (cero), sino que es necesario conocer si la compatibilidad es perfecta,
porque ningún otro fenómeno de inmunización interfiera. Es en este sentido por
lo que son empleadas las pruebas cruzadas.
Además de los 6 antígenos del sistema ABO en
los eritrocitos humanos, existen numerosos sistemas de aglutinógenos que
contienen muchos antígenos individuales en los eritrocitos (más de 500.000
millones posibles de fenotipos de grupos sanguíneos conocidos). Para evitar
accidentes transfusionales es indispensable tener en cuenta el sistema Rh
además del ABO.
Del
sistema de antígenos Rh es el D el más antigénico, y el término Rh positivo
indica que el individuo presenta agutinógeno D. El individuo Rh negativo no
tiene antígeno D y forma la aglutinina anti-D en contacto con éste.
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